🔬 Un análisis de 4 161 participantes del ensayo PARAGON-HF sugiere que el beneficio cardiovascular de sacubitril/valsartán frente a valsartán no es igual para todas las personas con insuficiencia cardiaca y fracción de eyección preservada. La herramienta PARAGUIDE identificó perfiles que podrían reducir más hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca o muertes cardiovasculares.
El equipo usó 53 características iniciales para construir un «mapa fenotípico» de los participantes. Para cada persona, comparó los resultados dentro del 20 % de pacientes con rasgos más parecidos y calculó un puntaje de respuesta específico del fenotipo, o PRS. Los valores negativos indican mayor beneficio con sacubitril/valsartán.
En toda la población, el tratamiento no mostró un beneficio significativo: la razón de tasas fue 0,90, con un intervalo de confianza del 95 % entre 0,77 y 1,06. Sin embargo, el 70,8 % tuvo un PRS igual o menor que cero; en ese grupo, sacubitril/valsartán se asoció con una reducción del riesgo del 18 %. El modelo también identificó un posible beneficio en el 57,6 % de los hombres y en el 70,2 % de quienes tenían una fracción de eyección superior al 57 %.
Para facilitar su uso clínico, los autores crearon PARAGUIDE con 16 variables disponibles en la práctica. Lo validaron con particiones repetidas de los datos y con participantes del ensayo PARADIGM-HF.
✅ La herramienta podría ayudar a identificar quién obtiene más beneficio que el promedio, más allá de los subgrupos habituales. El límite principal es que el beneficio global no fue significativo y que el modelo se construyó con datos de ensayos; aún debe probar su utilidad al orientar decisiones clínicas.
⚕️ No es consejo médico.
